Лечение кариеса

Чаще всего пациенты стоматологических клиник не знают, как проходит лечение кариеса. Неизвестность и страх того, что будет больно, заставляют откладывать визит к стоматологу. Подробно расскажем об этапах лечения кариеса, способах обезболивания и методиках, которые применяют врачи Центра инновационной стоматологии Regale для быстрого лечения без боли и стресса. Результат лечения кариеса напрямую зависит от качественной диагностики, в ходе которой стоматолог определяет локализацию и глубину кариозной полости. Для этого пациенту проводят прицельный рентген и панорамный снимок (ортопантомограмму). При кариесе верхних зубов может потребоваться конусно-лучевая томография для получения 3D-изображения челюстей, гайморовых пазух и височно-нижнечелюстных суставов. В сложных случаях пациенту назначают телерентгенограмму, которая дает обзорный снимок челюстной системы и позволяет перед лечением провести точные расчеты для сохранения нормальной жевательной функции. Затем врач обсуждает с пациентом тип пломбы, уточняет метод анестезии и длительность лечения. Диагностический этап лечения кариеса в стоматологии Regale занимает не более 30–60 минут. Этапы удаления кариеса, не осложненного пульпитом:

• Гигиеническая очистка зуба;
• Подбор цвета будущей пломбы;
• Анестезия;
• Изоляция кариозного зуба;
• Препарирование кариозной полости;
• Медикаментозная обработка;
• Протравливание эмали, дентина;
• Наложение изолирующей/лечебной прокладки;
• Пломбирование;
• Шлифовка, полировка пломбы.

Ожидание сильной боли — главный страх пациентов. Анестезия призвана устранить любые неприятные ощущения в процессе того, как стоматолог лечит кариес. Раньше при устранении поверхностного кариеса больному предлагали «немного потерпеть». Такой подход не избавлял стресса. Поэтому сейчас лечение кариеса на любой стадии проводится под местным обезболиванием. В зависимости от клинической ситуации стоматологи используют три вида анестезии.

Аппликационная анестезия

Аппликационное обезболивание — безинъекционное нанесение на слизистую рта анестезирующего препарата в виде геля, мази или спрея. При поверхностной анестезии высококонцентрированный обезболивающий препарат впитывается в ткани на глубину до нескольких миллиметров и блокируют рецепторы периферических нервов. Обезболивающий эффект нарастает в течение 2–3 минут за счет обширной сети мельчайших кровеносных сосудов и длится 10–30 минут. Аппликационная анестезия используется:

• в качестве самостоятельного метода обезболивания при неглубоких вмешательствах, например, на предварительном этапе удаления кариеса на стадии пятна в пришеечной зоне;
• при необходимости сделать инъекционное обезболивание для устранения неприятных ощущений в месте укола;
• при наличии противопоказаний к инъекционному применению анестетиков, чтобы снизить боль во время лечения кариеса.

Чтобы поверхностная анестезия оказала максимальный обезболивающий эффект, перед визитом к стоматологу следует отказаться от употребления алкоголя, так как этанол снижает действие анестетика.

Слюна способна смыть анестетик и снизить обезболивающий эффект, поэтому перед нанесением препарата следует заложить ватные тампоны за щеку и просушить слизистую в месте обработки. При аппликационной анестезии исключена передозировка. Препарат подбирается с учетом того, что его местное применение может спровоцировать аллергию.

Инфильтрационная анестезия

Это наиболее распространенный метод обезболивания в стоматологической практике, который полностью блокирует передачу нервных импульсов. Инъекцию анестетика с помощью тонкой (диаметр 0,3–0,5 мм) иглы делают в мягкие ткани на глубину 1–3 мм в области верхушки корня пораженного зуба. Дозировка препарата подбирается с учетом расположения кариозного зуба и индивидуальной чувствительности пациента. Например, для обезболивания моляров и резцов требуются разные дозы анестетика. Чем больше предполагаемый объем обезболивающего препарата, тем ниже его концентрация. Перед введением анестетика стоматолог проводит аспирационную пробу (тянет поршень шприца на себя), чтобы исключить попадание препарата в кровеносное русло.

Анестетик, используемый при инъекционной анестезии, может вызвать стремительную аллергическую реакцию вплоть до развития анафилактического шока. Поэтому перед лечением кариеса необходимо сделать аллерготест на популярные анестетики.

Обезболивающий эффект при проведении инфильтрационной анестезии наступает через 5–10 минут и длится около 1 часа.

Проводниковая анестезия

Этот вид обезболивания предполагает введение анестетика непосредственно к нерву, который отвечает за чувствительность пораженного кариесом зуба. Проводниковая анестезия требует от стоматолога четкого понимания расположения нервов и сосудов, а также достаточного опыта. Вкол анестетика проводится через слизистую (прямая анестезия) или кожу лица (непрямая анестезия). В зависимости от места укола различают четыре типа проводниковой анестезии:

• туберальная (верхняя челюсть) — блокирует чувствительность моляров (шестерок, семерок и восьмерок);
• инфраорбитальная (в области подглазничного отверстия) — используется при лечении верхних резцов, клыков и премоляров;
• палатинальная (в верхнее нёбо) — обезболивающий эффект распространяется на моляры и окружающие ткани. Этот метод используется при лечении кариеса верхних зубов на фоне периостита;
• мандибулярная (нижняя челюсть) — обеспечивает отсутствие чувствительности всех зубов на стороне укола, а также щеки, половины нижней губы, подбородка и части языка.

Мощный обезболивающий эффект дают высоконцентрированные анестетики. При этом врач контролирует объем введенного препарата во избежание передозировки. Обезболивающий эффект сохраняется 1,5–3 часа.

Так как мягкие ткани на нижней челюсти более плотные, инфильтрационная анестезия в этой области дает меньший обезболивающий эффект. Поэтому при лечении кариозных зубов на нижней челюсти нередко используется именно проводниковая анестезия.

В нашей стоматологии применяется электронный аппарат для проведения анестезии. Компьютерная программа считывает индивидуальные показатели пациента (температуру, а/д и т. д.) и с учетом полученных данных дозированно вводит обезболивающее средство через тончайшую иглу. Такая инъекция практически не ощущается. Пациентам, которые испытывают сильных страх, мы можем предложить лечение кариеса в состоянии полудремы. Седация закисью азота является щадящей альтернативой общему наркозу, активно применяется в том числе и в детской стоматологии.